Зміст
Мігрень — не просто сильний головний біль. Це неврологічний стан, який охоплює близько 15% дорослого населення України і суттєво знижує якість життя. Пульсуючий біль з одного боку голови, нудота, непереносимість світла і звуку — напад може тривати від кількох годин до трьох діб. Але найбільша помилка при мігрені — це лікувати її як звичайний головний біль. Звичайний парацетамол тут часто не спрацює, а неправильно підібрані ліки можуть навіть погіршити ситуацію.
У цій статті — огляд препаратів для зняття нападу і профілактики мігрені, пояснення того, як вони діють і кому підходять.
Що відбувається під час нападу мігрені
Щоб розуміти, чому одні ліки при мігрені ефективні, а інші — ні, варто знати механізм нападу. Мігрень пов’язана з активацією трійчастого нерва і вивільненням нейропептиду CGRP, який спричиняє розширення судин мозку і нейрогенне запалення. Саме цей процес породжує пульсуючий біль.
Тому прості знеболювальні, що блокують синтез простагландинів, при тяжкій мігрені часто недостатні. Для повноцінного купірування нападу потрібен препарат, який діє саме на патогенетичний механізм — тобто на судини і трійчастий нерв.
Відомо кілька тригерів, які провокують напади:
- стрес і різка зміна емоційного стану;
- порушення режиму сну — як недосипання, так і пересипання;
- гормональні зміни у жінок — менструація, овуляція, прийом контрацептивів;
- певна їжа і напої — витримані сири, червоне вино, шоколад, кофеін;
- різкі запахи і яскраве мерехтливе світло;
- зміна погоди і атмосферного тиску.
Знання своїх тригерів — перший крок до зниження частоти нападів без жодних ліків.
Препарати для зняття нападу мігрені: три рівні терапії
Лікарі розрізняють три рівні терапії залежно від тяжкості нападу. Чим важчий напад — тим специфічнішим має бути препарат.
| Тяжкість нападу | Що застосовують | Приклади |
|---|---|---|
| Легкий напад | НПЗП, парацетамол, аспірин | Ібупрофен, диклофенак, кеторолак |
| Помірний напад | НПЗП + за потреби триптан | Диклофенак, суматриптан |
| Тяжкий напад | Триптани як перший вибір | Суматриптан, ризатриптан, золмітриптан |
| Напад з нудотою | НПЗП або триптан + протиблювотний | Кеторолак + метоклопрамід |
НПЗП при мігрені: перша лінія при легких і помірних нападах
При нетяжких нападах мігрені нестероїдні протизапальні препарати можуть бути достатньо ефективними. Серед усіх НПЗП при мігрені найкращий доказовий профіль має диклофенак — він перевершує плацебо в половини пацієнтів протягом двох годин після прийому.
Ібупрофен у дозі 400–600 мг і напроксен 500 мг також мають підтверджену ефективність при легких нападах. Вони блокують запалення судинних стінок і знімають біль за 30–60 хвилин у тих випадках, коли напад не тяжкий.
Переносимість НПЗП при мігрені загалом краща, ніж у триптанів. Саме тому фахові рекомендації пропонують призначати НПЗП першочергово, а триптани — при їхній неефективності.
Що точно не допомагає при мігрені — це парацетамол у звичайних дозах. Кілька досліджень показали, що при мігрені він не ефективніший за плацебо. Призначення парацетамолу при мігрені виправдане лише в особливих ситуаціях — наприклад, при вагітності, коли більшість інших препаратів протипоказані.
“Основна помилка при мігрені — пити перше, що є в аптечці. Звичайний парацетамол або слабкий знеболювальний при тяжкому нападі тільки даремно витрачає час, коли ліки найефективніші.”
Триптани: специфічне лікування мігрені
Як діють триптани і чому вони ефективніші
Триптани — це виборні агоністи серотонінових рецепторів 5-HT1. Вони звужують розширені судини мозку, блокують вивільнення нейропептидів у трійчастому нерві і перериваюють каскад больових сигналів. Саме тому триптани діють там, де НПЗП вже не справляються.
До 60% пацієнтів, у яких анальгетики і НПЗП виявились недостатньо ефективними, отримують суттєве полегшення від триптанів. Але є ключова умова: триптан потрібно прийняти якомога раніше після початку нападу. Якщо зволікати і терпіти кілька годин — ефективність суттєво знижується.
В Україні зареєстровані три триптани:
- Суматриптан — найдоступніший і найпоширеніший, 50–100 мг перорально. Торгові назви: Антимігрен, Стопмігрен. Починає діяти за 30–60 хвилин. У деяких пацієнтів у перші 15 хвилин дає відчуття стиснення в грудях — це судинний ефект, який зазвичай минає сам.
- Золмітриптан — 2,5–5 мг, доступний також у формі назального спрею (торгова назва Золмігрен). Спрей особливо зручний при нападах з вираженою нудотою, коли ковтати таблетку важко.
- Ризатриптан — 10 мг, торгова назва Різоптан, Різамігрен. Діє за 45 хвилин, рідше викликає відчуття тиску в грудях, краще контролює нудоту. За деякими дослідженнями — один із найшвидших триптанів.
Коли триптани не можна застосовувати
Триптани звужують судини, тому мають важливі протипоказання. Їх не призначають при:
- ішемічній хворобі серця і стенокардії;
- перенесеному інсульті або транзиторній ішемічній атаці;
- неконтрольованій артеріальній гіпертензії;
- вагітності;
- прийомі інгібіторів МАО протягом останніх 14 днів.
Якщо один триптан не дав результату або спричинив неприємні побічні ефекти — це не означає, що триптани взагалі не підходять. Лікарі рекомендують пробувати інший препарат із цієї групи: у частини пацієнтів один триптан неефективний, а інший дає відмінний результат.
Комбінація триптан плюс НПЗП
При рецидивній мігрені — коли головний біль повертається протягом 24 годин після того, як відступив — ефективна комбінація суматриптану з напроксеном. Вона краще запобігає поверненню болю, ніж кожен із препаратів окремо.
Протиблювотні при мігрені: обов’язкове доповнення
Нудота і блювота супроводжують більшість тяжких нападів мігрені. Вони не тільки самі по собі неприємні, але й заважають нормальному всмоктуванню таблеток.
Метоклопрамід при мігрені виконує подвійну роль: знімає нудоту і прискорює спорожнення шлунка, завдяки чому НПЗП або триптан всмоктуються швидше і повніше. Комбінація кеторолаку і метоклопраміду при нападі з нудотою — один із найефективніших варіантів першої допомоги.
“При мігрені з нудотою рятувальна таблетка, яку блює — це вже не ліки. Протиблювотний препарат у таких випадках — не доповнення, а обов’язкова частина терапії.”
Препарати для профілактики мігрені
Коли потрібна профілактика
Профілактичне лікування призначають, коли:
- напади виникають частіше 4 разів на місяць;
- кожен напад триває більше 48 годин;
- напади настільки тяжкі, що знижують якість життя навіть при доброму купіруванні;
- гострі препарати доводиться приймати більше 10 днів на місяць.
Мета профілактики — скоротити частоту нападів мінімум удвічі. Повністю позбутись мігрені профілактичні ліки не можуть, але суттєво зменшити її вплив на повсякденне життя — цілком реально.
Основні групи профілактичних препаратів
Бета-блокатори — пропранолол і метопролол — традиційно є першою лінією профілактики мігрені. Вони знижують реактивність судин і зменшують частоту нападів у значної частини пацієнтів. Протипоказані при бронхіальній астмі і брадикардії.
Антиконвульсанти — топірамат у дозі 25–100 мг знижує частоту нападів на 50% і більше. Він впливає на нейрональну гіперактивність, яка лежить в основі мігрені. Побічний ефект топірамату, про який варто знати — можливе зниження концентрації і когнітивних функцій, особливо на початку лікування.
Антидепресанти — амітриптилін у малих дозах 10–50 мг ввечері. Він ефективний при профілактиці мігрені незалежно від наявності депресії, оскільки впливає на серотонінові і норадренергічні шляхи, задіяні в патогенезі мігрені.
Моноклональні антитіла проти CGRP — еренумаб, галканезумаб, фреманезумаб — найновіший клас препаратів, спеціально створений для профілактики мігрені. Вони блокують нейропептид CGRP або його рецептор і суттєво знижують частоту нападів при мінімальних побічних ефектах. В Україні ці препарати поки що доступні обмежено і мають високу вартість, але з часом ситуація змінюється.
Усі профілактичні препарати призначає невролог. Самостійно починати профілактику мігрені з топірамату або амітриптиліну не варто.
Як швидко зняти мігрень: алгоритм дій при нападі
Правильна послідовність дій при нападі мігрені суттєво впливає на результат.
- Прийняти ліки якомога раніше — в ідеалі при перших ознаках, ще до розгорнутого болю. Ефективність різко знижується, якщо зволікати.
- При легкому нападі — НПЗП (ібупрофен 400–600 мг, диклофенак 50–100 мг).
- При помірному або тяжкому нападі — триптан відповідно до призначення лікаря.
- При нудоті — додати метоклопрамід за 15–20 хвилин до основного препарату, щоб поліпшити всмоктування.
- Лягти в тихе темне приміщення, уникати яскравого світла і різких звуків.
- Холодний компрес на лоб або потилицю — у частини людей це дає суттєве полегшення.
- Якщо перша доза не спрацювала через 2 години — можна прийняти другу дозу триптану, але не більше двох доз за одну добу.
Небезпека зловживання ліками при мігрені
Парадокс мігрені полягає в тому, що надто часте вживання знеболювальних саме призводить до погіршення стану. Якщо приймати НПЗП або триптани більше 10–15 днів на місяць — розвивається так звана абузусна головний біль, або медикаментозний надмірний головний біль.
При цьому стані ліки вже не знімають напад, а самі стають його причиною. Людина потрапляє в пастку: болить — п’є таблетку, таблетка провокує наступний напад — знову болить. Виходити з цього стану складно і тривало.
Тому триптани і знеболювальні при мігрені застосовують не частіше 10 днів на місяць. Якщо напади частіші — рішення не в більшій кількості знеболювальних, а в призначенні профілактичного лікування.
