Зміст
Біль у спині — один із найпоширеніших симптомів, з яким люди звертаються до лікаря або намагаються впоратися самостійно. Хтось бере перший-ліпший гель з аптеки, хтось просить знайомого “поставити диклофенак”. Але лікування болю в спині залежить від його причини, і те, що знімає м’язовий спазм, може бути марним при защемленні нерва. Розібратись у групах препаратів — перший крок до правильного вибору.
Чому болить спина: коротко про причини
Перш ніж говорити про ліки, важливо розуміти: біль у спині — симптом, а не діагноз. За ним можуть стояти принципово різні стани.
Найпоширеніші причини болю в спині:
- м’язовий спазм після фізичного навантаження або тривалого перебування в одній позі;
- остеохондроз і дегенеративні зміни хребців;
- грижа або протрузія міжхребцевого диска з защемленням нерва;
- радикуліт — запалення корінців спинномозкових нервів;
- запальні захворювання хребта — наприклад, анкілозуючий спондиліт;
- травми — забиття, розтягнення, переломи.
Від причини залежить і схема лікування. При м’язовому спазмі в першу чергу потрібні міорелаксанти. При запаленні — НПЗП. При защемленні нерва — комбінована терапія. Саме тому “болить спина — куплю диклофенак” — занадто спрощений підхід.
Основні групи ліків від болю в спині
| Група препаратів | Що робить | Форми випуску |
|---|---|---|
| НПЗП (нестероїдні протизапальні) | Знімають запалення і біль | Таблетки, уколи, мазі, гелі |
| Міорелаксанти | Розслаблюють м’язовий спазм | Таблетки, уколи |
| Вітаміни групи B | Відновлюють нервову тканину | Ін’єкції, таблетки |
| Хондропротектори | Захищають хрящову тканину | Ін’єкції, капсули |
| Кортикостероїди | Знімають сильне запалення і набряк | Уколи, блокади |
НПЗП: головна зброя проти болю і запалення
Диклофенак: найпопулярніший і найдієвіший
Диклофенак — один із найвідоміших і найпоширеніших препаратів при болях у спині. Він блокує фермент ЦОГ, який відповідає за синтез простагландинів — речовин, що спричиняють біль і запалення.
Диклофенак у дозі 150 мг на добу перевершує за знеболювальним ефектом стандартні дози ібупрофену, напроксену і целекоксибу. При гострому болі в спині позитивний результат від ін’єкцій диклофенаку помітний уже після першого укола.
Форми випуску:
- таблетки і капсули — 50 і 75 мг, приймають 2–3 рази на добу під час або після їжі;
- розчин для ін’єкцій — 75 мг внутрішньом’язово, зазвичай 3–5 днів при гострому болі;
- гель і мазь — наносять на болючу ділянку 3–4 рази на добу тонким шаром.
Головний мінус диклофенаку — подразнення слизової шлунка при тривалому прийомі. Тому його призначають короткими курсами до 5–7 днів, а при наявності гастриту або виразки — одночасно з інгібітором протонної помпи.
Мелоксикам: м’якший для шлунка
Мелоксикам відноситься до селективних інгібіторів ЦОГ-2, що означає менший вплив на слизову шлунка порівняно з диклофенаком. Це робить його кращим вибором для тривалішого лікування або для пацієнтів із проблемами ШКТ.
“При тривалому лікуванні хронічного болю в спині мелоксикам часто є кращим вибором, ніж диклофенак — він дає зіставний знеболювальний ефект з меншим ризиком для шлунка.”
Диклофенак краще підходить для короткострокового зняття гострого болю при загостреннях, мелоксикам — для тривалішого підтримувального лікування. Обидва препарати призначає лікар.
Ібупрофен і кетопрофен
Ібупрофен — доступний і широко відомий НПЗП. За ефективністю він дещо поступається диклофенаку при болях у спині, але має сприятливіший профіль безпеки при помірних дозах.
Кетопрофен добре проникає у тканини і має виражений місцевий протизапальний ефект. Він особливо популярний у формі гелю — завдяки доброму проникненню через шкіру до м’язів і суглобів.
Ібупрофен і кетопрофен також не призначені для тривалого самолікування — їх приймають курсами до 5–7 днів без консультації лікаря.
Мазі та гелі від болю в спині
Чим відрізняється мазь від гелю і що ефективніше
Мазь і гель — різні лікарські форми для нанесення на шкіру. Гель на водній основі швидше всмоктується і залишає менше жирного сліду. Мазь на жировій основі всмоктується повільніше, але довше утримується на місці нанесення.
З точки зору ефективності — різниця невелика. Набагато важливіша діюча речовина і концентрація. Гелі з диклофенаком 1–2% і кетопрофеном 2,5% мають доведену місцеву протизапальну дію.
Розігрівальні мазі: коли вони доречні
Розігрівальні мазі — на основі капсаїцину, камфори, скипидару або ефірних олій — покращують кровообіг у проблемній ділянці і дають відчуття тепла. Вони не мають протизапальної дії, як НПЗП, але добре допомагають при м’язовому напруженні і хронічному ниючому болі.
Важлива деталь: розігрівальні мазі не можна застосовувати в перші 48 годин після гострої травми або при вираженому запаленні — тепло посилить набряк і погіршить стан. У гострій фазі з набряком краще підходить холод — лід через рушник на 15–20 хвилин.
Холодні компреси знімають набряк і зменшують біль у перші 48 годин після загострення. Після цього теплові процедури і розігрівальні мазі вже доречні.
Уколи від болю в спині: коли вони потрібні
Ін’єкції НПЗП
Уколи при болях у спині призначають, коли потрібно швидко зняти гострий біль або коли таблетки з якихось причин не підходять. Ін’єкції диклофенаку 75 мг внутрішньом’язово дають полегшення вже через 20–30 хвилин після введення.
Стандартна схема при загостренні — 3–5 днів ін’єкцій НПЗП, потім перехід на таблетки або гель. Самостійно ставити уколи диклофенаку без призначення лікаря — не найкраща ідея: є ризик неправильної техніки введення і розвитку ускладнень.
Міорелаксанти у вигляді уколів
Толперизон, відомий під торговою назвою Мідокалм, — один із найпоширеніших міорелаксантів, що випускається в тому числі у формі ін’єкцій. Він розриває порочне коло “біль — спазм — біль”, розслаблюючи скелетні м’язи без надмірної сонливості.
Сучасні клінічні настанови рекомендують міорелаксанти як при гострому, так і при підгострому болі в попереку — як самостійно, так і в поєднанні з НПЗП. Комбінація НПЗП і міорелаксанта при болях у спині з м’язовим спазмом ефективніша, ніж кожен із препаратів окремо.
Вітаміни групи B та хондропротектори в уколах
Вітаміни B1, B6 і B12 у комбінованих препаратах типу Мільгамма або Нейромультивіт підтримують нервову тканину, покращують обмінні процеси і сприяють відновленню при болях, пов’язаних із ушкодженням нервових волокон. Їх часто призначають паралельно з НПЗП при радикуліті і грижі диска.
Хондропротектори у вигляді ін’єкцій — хондроїтин, глюкозамін, препарат Алфлутоп — спрямовані на захист і часткове відновлення хрящової тканини. Вони не дають швидкого знеболювального ефекту, але можуть уповільнити дегенерацію диска при тривалому курсовому застосуванні.
Блокади: найпотужніший метод швидкого знеболення
Лікувальна блокада — це ін’єкція анестетика або поєднання анестетика з кортикостероїдом безпосередньо в болючу ділянку або навколо защемленого нерва. Лідокаїн або новокаїн із дексаметазоном або дипроспаном дають полегшення вже через 15–30 хвилин.
“Правильно проведена блокада при защемленні нерва або сильному болі в спині дає результат там, де таблетки і мазі вже не справляються. Але це медична процедура, яку виконує лікар.”
Блокади роблять тільки в медичних закладах — це не домашній захід. Самолікування цим методом неможливе і небезпечне.
Порівняння форм препаратів: що і коли обирати
Різні форми одного і того ж препарату мають різну швидкість дії і підходять для різних ситуацій.
- Уколи — найшвидший ефект при гострому болі, але потребують призначення лікаря і правильної техніки.
- Таблетки — зручні для курсового лікування, починають діяти через 20–60 хвилин.
- Гель і мазь — підходять для місцевого застосування при помірному болі, менше навантажують шлунок.
- Свічки — альтернатива таблеткам при проблемах із ШКТ, ефект настає за 30–40 хвилин.
При помірному болі без набряку і явного запалення гель або мазь з НПЗП — розумний перший крок. При гострому болі, що заважає рухатись — потрібен лікар і, найімовірніше, ін’єкції.
Коли ліки не вирішують проблему і потрібен лікар
Більшість гострих болів у спині проходять за 4–6 тижнів навіть без специфічного лікування. Але є ситуації, коли самолікування небезпечне.
Потрібно звернутись до лікаря, якщо:
- біль у спині дуже сильний і з’явився раптово після навантаження або травми;
- є оніміння, поколювання або слабкість у нозі чи руці — ознаки защемлення нерва;
- біль не зменшується після 5–7 днів прийому НПЗП;
- є порушення функції сечового міхура або кишківника — це екстрена ситуація;
- біль виникає вночі або не залежить від положення тіла;
- у людини вже є онкологічне захворювання або тривалий прийом кортикостероїдів в анамнезі.
Лікування болю в спині — це завжди комбінація: правильний препарат, правильна форма, правильна доза і тривалість курсу. Те, що допомогло сусіду, може не підійти вам — і не тому що ліки погані, а тому що причина болю інша.
