Зміст
Гастрит — слово, яке люди вживають при будь-якому дискомфорті в шлунку. Але насправді це не один діагноз, а ціла група станів із різними причинами і, відповідно, різними підходами до лікування. Те, що допомагає при гастриті, спричиненому бактерією Helicobacter pylori, кардинально відрізняється від того, що призначають при аутоімунному або медикаментозному гастриті. Саме тому “таблетки від гастриту” — поняття умовне: правильне лікування завжди починається з діагнозу.
Що таке гастрит і чому важливо знати його причину
Гастрит — це запалення слизової оболонки шлунка. Воно може бути гострим і розвиватись раптово, або хронічним — тривати роками з чергуванням загострень і ремісій.
Основні причини гастриту:
- інфекція Helicobacter pylori — найпоширеніша причина хронічного гастриту, відповідальна за переважну більшість випадків;
- тривалий прийом нестероїдних протизапальних препаратів — аспірину, ібупрофену, диклофенаку;
- зловживання алкоголем і куріння;
- хронічний стрес і порушення харчування;
- аутоімунні процеси — коли організм виробляє антитіла проти власних клітин шлунка;
- закид жовчі з дванадцятипалої кишки.
Залежно від причини виділяють три основні типи хронічного гастриту. Гастрит типу В — хелікобактерний, найчастіший. Гастрит типу А — аутоімунний, при якому атрофується слизова і порушується всмоктування вітаміну B12. Реактивний гастрит — у відповідь на дію ліків або жовчі.
“Гастрит без встановленої причини — це діагноз без лікування. Призначення препаратів без розуміння, що саме спричинило запалення, дає лише тимчасовий симптоматичний ефект.”
Саме тому перший крок при підозрі на гастрит — не аптека, а гастроентеролог і ФГДС з біопсією для визначення наявності H. pylori та стану слизової.
Основні групи препаратів при гастриті
Лікування гастриту включає кілька категорій ліків, кожна з яких виконує свою роль. У таблиці нижче — стисле порівняння основних груп.
| Група препаратів | Механізм дії | Коли призначають |
|---|---|---|
| Інгібітори протонної помпи (ІПП) | Блокують синтез соляної кислоти | При будь-якому гастриті з підвищеною кислотністю |
| Антациди | Нейтралізують кислоту в шлунку | Для швидкого знеболення і зняття симптомів |
| Антибіотики | Знищують H. pylori | Тільки при підтвердженій хелікобактерній інфекції |
| Препарати вісмуту | Захищають слизову, діють на H. pylori | У складі схем ерадикації, при ерозивному гастриті |
| Прокінетики | Нормалізують моторику шлунка | При нудоті, відрижці, сповільненому спорожненні |
| Ферментні препарати | Покращують травлення | При недостатності травних ферментів |
Омепразол та інші інгібітори протонної помпи
Чому омепразол — основа більшості схем
Омепразол — найвідоміший і найпоширеніший препарат у лікуванні гастриту. Він належить до групи інгібіторів протонної помпи і блокує фермент, який відповідає за вироблення соляної кислоти в шлунку. Результат — суттєве і тривале зниження кислотності, що дозволяє слизовій відновлюватись.
Стандартне дозування омепразолу при гастриті — 20 мг на добу, за 30 хвилин до першого прийому їжі. Саме такий прийом — натщесерце до їжі, а не після — забезпечує максимальний ефект, оскільки препарат повинен всмоктатись до початку активного вироблення кислоти.
Крім омепразолу, в Україні зареєстровані інші ІПП: пантопразол, рабепразол, езомепразол і лансопразол. Вони мають подібний механізм дії, але відрізняються швидкістю настання ефекту і тривалістю дії. Рабепразол, наприклад, починає діяти швидше за омепразол. Вибір конкретного препарату — завдання лікаря.
Скільки приймати ІПП і чи є ризики
Тривалість курсу ІПП при гастриті залежить від форми захворювання. При гострому гастриті — зазвичай 2–4 тижні. При хронічному і ерозивному — курс може тривати 4–8 тижнів. При ГЕРХ у поєднанні з гастритом лікар може призначити режим “за вимогою” після основного курсу.
Тривалий безконтрольний прийом ІПП без призначення лікаря може знизити всмоктування магнію, кальцію і вітаміну B12, а також вплинути на мікробіом кишківника. Тому самостійно продовжувати курс понад 2 тижні не варто.
Схема лікування гастриту при H. pylori
Потрійна і четвірна терапія
Якщо гастрит спричинений Helicobacter pylori, одного омепразолу недостатньо. Потрібна ерадикація — повне знищення бактерії за допомогою комбінації препаратів. Без цього гастрит повертатиметься знову і знову, а ризик розвитку виразки і раку шлунка залишається підвищеним.
Стандартна потрійна схема ерадикації H. pylori включає три препарати, які приймають одночасно протягом 10–14 днів:
- Інгібітор протонної помпи — омепразол 20 мг двічі на добу.
- Кларитроміцин — 500 мг двічі на добу.
- Амоксицилін — 1000 мг двічі на добу або метронідазол 500 мг двічі на добу.
Якщо потрійна схема не дала результату або є відома резистентність H. pylori до кларитроміцину, призначають четвірну схему — квадротерапію. До трьох препаратів додається вісмуту субцитрат. Ця схема вважається найефективнішою при резистентних штамах бактерії.
Препарати вісмуту при гастриті
Вісмуту субцитрат займає особливе місце в лікуванні гастриту. Він одночасно виконує кілька функцій: створює захисну плівку на слизовій шлунка, прискорює загоєння ерозій і безпосередньо пригнічує H. pylori, не викликаючи до себе резистентності. Саме тому препарати вісмуту залишаються актуальними навіть тоді, коли бактерія стає стійкою до антибіотиків.
Важливий момент: самостійно призначати собі антибіотики при гастриті категорично не варто. По-перше, без підтвердження наявності H. pylori вони просто не потрібні. По-друге, неправильна схема або скорочений курс формують стійкі штами бактерії, які потім значно складніше лікувати.
Антациди і симптоматичні засоби
Швидка допомога при загостренні
Антациди при гастриті — це не лікування, а засіб для швидкого полегшення симптомів. Вони нейтралізують кислоту вже в шлунку і знімають біль і відчуття печіння за 5–15 хвилин. Ефект короткочасний — 1–2 години.
Невсмоктувальні антациди на основі гідроксиду алюмінію і магнію діють м’якше і довше, ніж сода або карбонат кальцію. Вони обволікають слизову і дають їй певний захист. При загостренні гастриту антациди можуть полегшити стан до початку дії ІПП, які починають давати ефект на 3–5 день.
Приймають антациди через 1–1,5 години після їжі або при появі болю. Щоденний прийом антацидів протягом тривалого часу — не вирішення проблеми, а ознака того, що причина гастриту не усунена.
Прокінетики і ферментні препарати
Прокінетики — домперидон і метоклопрамід — призначають при гастриті, якщо є нудота, відрижка і відчуття переповненості шлунка після невеликої кількості їжі. Вони прискорюють спорожнення шлунка і нормалізують моторику. Самостійно їх не призначають — тільки за рекомендацією лікаря.
Ферментні препарати — панкреатин і його аналоги — можуть знадобитись при атрофічному гастриті, коли шлунок виробляє недостатньо власних ферментів. Вони покращують перетравлення їжі і зменшують відчуття важкості.
Дієта при гастриті: невід’ємна частина лікування
Жоден препарат не дасть стійкого результату без зміни харчування. Дієта при гастриті — це не тимчасове обмеження на час загострення, а довгострокова зміна підходу до їжі.
“Лікування гастриту таблетками без зміни харчування — це боротьба з симптомами замість боротьби з причиною. Через місяць після відміни ліків все повертається.”
Основні принципи харчування при гастриті:
- Їсти часто і невеликими порціями — 5–6 разів на день замість 2–3 великих прийомів їжі.
- Уникати гострого, смаженого, жирного і дуже гарячого або холодного.
- Відмовитись від алкоголю і газованих напоїв.
- Виключити каву або суттєво обмежити — вона стимулює вироблення кислоти.
- Перевагу віддавати відвареній, запеченій або приготованій на пару їжі.
- Не їсти безпосередньо перед сном.
При гострому гастриті перші 1–2 дні можливе повне голодування або перехід на рідку їжу, потім поступово вводять протерті супи, каші на воді, відварену рибу і м’ясо.
Що точно не варто робити при гастриті
Кілька поширених помилок, які люди роблять самостійно:
- приймати знеболювальні нестероїдні протизапальні препарати при болях у шлунку. Ібупрофен, диклофенак і аспірин самі по собі є причиною гастриту і ерозій, тому при болях у шлунку їх не приймають;
- пити соду при кожному загостренні — короткочасний ефект, потім кислотність відскакує ще вище;
- самостійно приймати антибіотики без підтвердженої H. pylori — формує резистентні штами і порушує мікрофлору;
- переривати курс ІПП або антибіотиків при першому поліпшенні — бактерія виживає, а гастрит повертається у важчій формі;
- ігнорувати симптоми і лікуватись “народними методами” роками — хронічний гастрит без лікування підвищує ризик виразки і раку шлунка.
Коли при гастриті потрібен лікар негайно
Більшість випадків гастриту не потребують екстреної допомоги. Але є симптоми, при яких зволікати не можна.
Потрібно негайно звернутись до лікаря, якщо:
- сильний раптовий біль у животі, що не проходить;
- блювота з кров’ю або кавоподібним вмістом;
- чорний дьогтеподібний стілець — ознака шлункової кровотечі;
- різка слабкість, запаморочення і блідість на тлі болів у животі;
- біль у шлунку після прийому НПЗЗ, що посилюється.
Планова консультація гастроентеролога потрібна, якщо симптоми гастриту тривають більше двох тижнів, якщо є рецидиви кілька разів на рік або якщо лікування антацидами вже не дає ефекту. ФГДС — основний метод діагностики, який дозволяє побачити стан слизової і взяти матеріал на H. pylori. Без нього правильне лікування неможливе.
