Зміст
«Запалення кишківника — хвороба, яка вимагає терпіння і точного підбору лікування. Але при правильній терапії більшість пацієнтів досягають ремісії.»
Біль і спазми в животі, діарея, кров у калі і постійна втома — симптоми запалення кишківника суттєво впливають на якість життя. Причини і форми різні, і ліки від запалення кишківника підбирають індивідуально. Розберемо, які препарати призначають, як вони діють і що важливо знати пацієнту.
Запалення кишківника потребує обстеження і лікування під контролем гастроентеролога. Самолікування при хворобі Крона і виразковому коліті небезпечне. Ця стаття має інформаційний характер.
Що таке запалення кишківника і які бувають види
Запалення кишківника — збірна назва для групи захворювань, при яких запалюється слизова оболонка тонкого або товстого кишківника. Причини різні — інфекція, аутоімунний процес, порушення мікрофлори.
| Вид запалення | Де виникає | Причина | Особливості |
|---|---|---|---|
| Ентерит | Тонкий кишківник | Інфекція, токсини | Діарея, нудота, зневоднення |
| Коліт | Товстий кишківник | Різні | Болі внизу живота, діарея |
| Виразковий коліт | Товстий кишківник | Аутоімунний | Кров у калі, хронічний перебіг |
| Хвороба Крона | Будь-який відділ | Аутоімунний | Тяжкий перебіг, ускладнення |
| СПК | Товстий кишківник | Функціональний | Без запалення, стрес |
| Псевдомембранозний коліт | Товстий кишківник | Після антибіотиків | Clostridium difficile |
Коліт і ентерит
Гострий ентерит і коліт найчастіше мають інфекційне або токсичне походження. Бактерії, віруси або неякісна їжа запускають запалення — виникає діарея, нудота, болі в животі і температура.
Гострий інфекційний коліт зазвичай минає за 5–10 днів при правильному лікуванні. Основа — регідратація, сорбенти і при необхідності антибіотики. Хронічний коліт — інша справа. Він може тривати місяцями і роками, потребуючи тривалого медикаментозного лікування.
Хвороба Крона і виразковий коліт
Виразковий коліт і хвороба Крона — запальні захворювання кишківника аутоімунного походження. При них імунна система атакує власну слизову кишківника — виникає хронічне запалення, виразки і кровотеча.
Виразковий коліт уражає лише товстий кишківник і завжди починається від прямої кишки. Хвороба Крона може вражати будь-який відділ шлунково-кишкового тракту — від рота до анусу. Обидві хвороби хронічні, з чергуванням загострень і ремісій.
Ліки від запалення кишківника — огляд груп
Ліки від запалення кишківника підбирають залежно від форми хвороби, її активності і локалізації.
| Група | Препарати | Показання | Форма |
|---|---|---|---|
| Препарати 5-АСК | Месалазин, салофальк, пентаса | Виразковий коліт, коліт Крона | Таблетки, свічки, клізми |
| Антибіотики | Метронідазол, ципрофлоксацин | Інфекційний коліт, хвороба Крона | Таблетки, ін’єкції |
| Кортикостероїди | Преднізолон, будесонід | Загострення коліту і Крона | Таблетки, ін’єкції, клізми |
| Імуносупресори | Азатіоприн, меркаптопурин | Підтримання ремісії | Таблетки |
| Біологічні | Інфліксимаб, адалімумаб | Тяжкі форми Крона і коліту | Ін’єкції, інфузії |
| Пробіотики | Лінекс, лактіалє, VSL#3 | Підтримка мікрофлори | Капсули |
| Сорбенти | Смекта, ентеросгель | Гострий коліт, ентерит | Порошок, гель |
| Спазмолітики | Но-шпа, мебеверин | Біль і спазм | Таблетки |
Месалазин і препарати 5-АСК
Месалазин — основний препарат для лікування виразкового коліту і коліту при хворобі Крона. Він діє місцево на слизову кишківника — зменшує запалення і підтримує ремісію.
Салофальк і пентаса — препарати месалазину з різними системами вивільнення. Вибір конкретного залежить від локалізації запалення. При коліті прямої кишки — свічки або клізми з месалазином. При поширеному коліті — таблетки.
Месалазин приймають тривало — роками. Він добре переноситься і має мало побічних ефектів. Регулярний контроль функції нирок — обов’язковий, оскільки препарат може впливати на нирки при тривалому прийомі.
Антибіотики при запаленні кишківника
Антибіотики призначають при інфекційному коліті і деяких формах хвороби Крона. При виразковому коліті антибіотики використовують рідше — лише при ускладненнях.
Метронідазол — один із основних антибіотиків при запаленні кишківника. Ефективний проти анаеробних бактерій і найпростіших. При хворобі Крона зі свищами і навколовідхідниковими ускладненнями — перший вибір.
Ципрофлоксацин часто поєднують із метронідазолом при тяжкому коліті або хворобі Крона. Ванкоміцин або фідаксоміцин — при псевдомембранозному коліті, спричиненому Clostridium difficile.
Кортикостероїди і імуносупресори
Кортикостероїди — потужний засіб для швидкого зниження активності запалення при загостренні коліту або хвороби Крона. Але вони не підтримують ремісію і мають серйозні побічні ефекти при тривалому прийомі.
Преднізолон призначають при середньотяжкому і тяжкому загостренні. Курс — зазвичай 4–8 тижнів із поступовим зниженням дози. Будесонід — сучасніший кортикостероїд з переважно місцевою дією в кишківнику і меншими системними ефектами.
Азатіоприн і меркаптопурин — імуносупресори для підтримання ремісії. Вони пригнічують надмірну активність імунної системи і зменшують частоту загострень. Ефект розвивається повільно — через 3–6 місяців. Потребують регулярного контролю загального аналізу крові.
Біологічна терапія при хворобі Крона
Біологічні препарати — для тяжких форм хвороби Крона і виразкового коліту, коли інші ліки не дають достатнього ефекту. Інфліксимаб, адалімумаб і ведолізумаб блокують конкретні молекули запалення.
Устекінумаб — новіший біологічний препарат для хвороби Крона. Він діє на інший механізм запалення і підходить пацієнтам, які не відповіли на інгібітори ФНП.
Біологічні препарати суттєво підвищують ризик інфекцій. Перед початком — обов’язкове обстеження на туберкульоз і гепатити. Вакцинація від грипу і пневмококу при біологічній терапії — обов’язкова.
Пробіотики і сорбенти при запаленні
Пробіотики — важлива підтримка при будь-якому запаленні кишківника. Вони відновлюють баланс мікрофлори, яка часто порушена при хронічних захворюваннях кишківника і після антибіотиків.
Лінекс, лактіалє і біфіформ — доступні пробіотики. При важких формах запалення кишківника ефективнішим може бути VSL#3 — мультиштамовий пробіотик із доведеною ефективністю при виразковому коліті.
Смекта і ентеросгель при гострому коліті зменшують діарею і виводять токсини. Смекта додатково захищає слизову кишківника — утворює захисний бар’єр.
Спазмолітики — но-шпа або мебеверин — знімають болісний спазм кишківника при коліті. Мебеверин діє вибірково на кишківник і краще підходить для тривалого прийому.
Лікування вдома і дієта при запаленні кишківника
«Дієта при запаленні кишківника — не доповнення до лікування, а його невід’ємна частина. Без неї жоден препарат не дасть повного ефекту.»
Правила харчування при запаленні кишківника:
- Виключіть грубу клітковину в гострій фазі — сирі овочі, висівки, бобові подразнюють запалену слизову.
- Їжте дрібно — 5–6 разів на день невеликими порціями. Великі об’єми їжі перевантажують кишківник.
- Відмовтеся від алкоголю, гострого і жирного — вони провокують загострення.
- Варена, тушкована і запечена їжа — замість смаженої.
- М’ясні бульйони і слизові каші — основа раціону при загостренні.
- Відновіть їжу поступово після загострення — не переходьте різко на звичайне харчування.
Стрес — один із головних тригерів загострення при хронічному запаленні кишківника. Психологічна підтримка, медитація і нормальний режим сну допомагають зменшити частоту загострень не гірше за деякі ліки.
Коли потрібна термінова допомога
Більшість форм запалення кишківника лікують амбулаторно. Але є симптоми, при яких потрібна термінова госпіталізація:
- кров у калі у великій кількості або чорний дьогтеподібний кал;
- сильний біль у животі, який не минає після спазмолітиків;
- температура вище 38,5°С більше двох днів;
- ознаки зневоднення — сухість у роті, відсутність сечі, різка слабкість;
- різке погіршення на фоні лікування;
- здуття живота без відходження газів — можлива непрохідність.
Регулярне спостереження у гастроентеролога при хронічному запаленні кишківника — обов’язкове. Колоноскопія раз на 1–2 роки дозволяє відстежувати стан слизової і виявляти зміни вчасно.
