Зміст
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки вражає мільйони людей щороку і залишається однією з найпоширеніших патологій травної системи. За статистикою, на виразкову хвороб у страждає 5-10 відсотків дорослого населення України. Захворювання виникає через порушення балансу між агресивними факторами та захисними механізмами слизової оболонки. Головною причиною виразки є бактерія Helicobacter pylori, яка виявляється у 70-90 відсотків хворих. Своєчасна діагностика та правильне лікування дозволяють повністю загоїти виразку за 4-8 тижнів та запобігти небезпечним ускладненням. У цій статті ви дізнаєтеся про симптоми виразкової хвороби, сучасні методи діагностики, схеми лікування та дієту.
Що таке виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
Виразкова хвороба — це хронічне рецидивуюче захворювання, при якому в слизовій оболонці шлунка або дванадцятипалої кишки утворюється глибокий дефект. Виразка проникає глибше за слизову оболонку, на відміну від ерозії, яка пошкоджує лише поверхневий шар. Після загоєння виразка завжди залишає рубець, тоді як ерозія загоюється без сліду.
За Міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10 виразкова хвороба має коди K25 для виразки шлунка та K26 для виразки дванадцятипалої кишки. Виразка може бути гострою або хронічною, ускладненою або неускладненою. Хронічна виразкова хвороба характеризується періодами загострення, зазвичай навесні та восени, та періодами ремісії.
Виразка дванадцятипалої кишки зустрічається в 4-5 разів частіше за виразку шлунка. Чоловіки хворіють частіше за жінок, особливо у віці 20-50 років. Виразка шлунка частіше діагностується в людей старшого віку, після 40-60 років. Захворювання значно погіршує якість життя, може призводити до небезпечних ускладнень та вимагає тривалого лікування.
Виразкова хвороба відрізняється від гастриту глибиною ураження. Гастрит — це запалення слизової оболонки без утворення глибокого дефекту. Ерозії також поверхневі та загоюються швидше за виразки. Виразка завжди проникає в м’язовий шар стінки шлунка або кишки.
Причини виразкової хвороби: чому виникає виразка
Бактерія Helicobacter pylori — головна причина
Відкриття ролі бактерії Helicobacter pylori у виникненні виразкової хвороби стало революцією в гастроентерології. Ця бактерія виживає в агресивному кислому середовищі шлунка завдяки виробленню ферменту уреази, який нейтралізує кислоту навколо неї. Хелікобактер пошкоджує захисний шар слизу, викликає хронічне запалення та створює умови для утворення виразки.
За статистикою, 70-90 відсотків виразок дванадцятипалої кишки та 50-70 відсотків виразок шлунка пов’язані з інфекцією Helicobacter pylori. Бактерія передається від людини до людини через слину, забруднену їжу та воду, спільне використання посуду. Інфікування часто відбувається в дитинстві, а захворювання розвивається через роки або десятиліття.
Не у всіх інфікованих розвивається виразка. Важливу роль відіграють додаткові фактори: генетична схильність, стрес, куріння, нераціональне харчування. Проте ерадикація хелікобактер різко знижує ризик рецидиву виразки з 60-80 до 5-10 відсотків.
Інші причини виразкової хвороби
Тривале вживання нестероїдних протизапальних препаратів є другою за важливістю причиною виразкової хвороби. Аспірин, ібупрофен, диклофенак та інші НПЗП пошкоджують слизову оболонку, знижують вироблення захисного слизу. Ризик виразки зростає при щоденному прийомі НПЗП протягом кількох місяців, особливо у літніх людей.
Стрес та психоемоційні навантаження впливають на секрецію шлункового соку, порушують кровопостачання слизової оболонки. Тривалий стрес може спровокувати загострення виразкової хвороби. Куріння подвоює ризик виразки, уповільнює загоєння та підвищує ймовірність рецидивів. Алкоголь подразнює слизову оболонку, стимулює секрецію соляної кислоти.
Нераціональне харчування з надмірним споживанням гострої, копченої, жирної їжі, нерегулярні прийоми їжі створюють умови для розвитку виразки. Генетична схильність проявляється в сімейних випадках захворювання. Супутні хвороби, такі як цукровий діабет, хронічні захворювання печінки та нирок, також підвищують ризик виразкової хвороби.
“Відкриття ролі Helicobacter pylori у виникненні виразкової хвороби стало справжнім проривом у гастроентерології. Сьогодні ми можемо не просто загоїти виразку, а усунути причину її виникнення.”
Симптоми виразкової хвороби: як розпізнати
Основні симптоми виразки шлунка
Біль у верхній частині живота в епігастральній ділянці є головним симптомом виразки шлунка. Характер болю нудний, печучий, тупий, рідше гострий. Біль посилюється після їжі, зазвичай через 30-60 хвилин після прийому їжі. Це пов’язано з підвищенням кислотності шлункового соку під час травлення.
Нудота та блювання виникають у половини хворих, особливо після їжі. Блювання може приносити тимчасове полегшення болю. Відрижка кислим з’являється через підвищену кислотність шлункового соку. Апетит часто знижується через страх болю після їжі, що призводить до схуднення.
При виразці шлунка хворі можуть скаржитися на відчуття швидкого насичення, важкості в животі після невеликої кількості їжі. Загострення захворювання має сезонний характер, частіше навесні та восени. У періоди ремісії симптоми можуть повністю зникати.
Основні симптоми виразки дванадцятипалої кишки
Голодні болі є характерною ознакою виразки дванадцятипалої кишки. Біль з’являється натще, через 3-4 години після їжі або вночі. Нічні болі будять хворого о 2-3 годині ночі. Після прийому їжі або антацидів біль зменшується або зникає, що відрізняє виразку ДПК від виразки шлунка.
Печія турбує більшість хворих, особливо після вживання кислої, гострої їжі. Печія може з’являтися через кілька годин після їжі або вночі. Схильність до закрепів характерна для виразки дванадцятипалої кишки через порушення моторики кишечника.
Сезонність загострень виражена яскравіше, ніж при виразці шлунка. Весняні та осінні загострення пов’язані зі зміною погоди, харчування, стресом. Хворі часто можуть передбачити початок загострення за появою дискомфорту в животі.
Коли терміново звертатися до лікаря
Існують симптоми, які вимагають негайного звернення до лікаря або виклику швидкої допомоги:
- Раптовий інтенсивний кинджальний біль у верхній частині живота може свідчити про перфорацію виразки.
- Блювання кров’ю яскраво-червоного кольору або кавовою гущею темно-коричневого кольору вказує на кровотечу з виразки.
- Чорний дьогтеподібний стілець є ознакою кровотечі в верхніх відділах травного тракту.
- Різка слабкість, запаморочення, блідість шкіри, холодний піт свідчать про значну крововтрату.
- Висока температура з сильним болем у животі може бути ознакою перитоніту після прориву виразки.
Діагностика виразкової хвороби
Ендоскопія або фіброезофагогастродуоденоскопія є золотим стандартом діагностики виразкової хвороби. ФЕГДС дозволяє безпосередньо побачити виразку, оцінити її розмір, глибину, локалізацію, взяти біопсію для гістологічного дослідження та виключення раку. Процедура проводиться натще, зазвичай вранці, після місцевої анестезії глотки.
Для комплексної діагностики виразкової хвороби застосовують такі методи:
- ендоскопічне дослідження (ФЕГДС) з біопсією;
- тестування на Helicobacter pylori;
- загальний аналіз крові для виявлення анемії;
- аналіз калу на приховану кров;
- рентгенографію шлунка з контрастом (у разі неможливості ендоскопії).
Тест на Helicobacter pylori обов’язковий при виявленні виразки. Найточнішими методами є дихальний уреазний тест та біопсія слизової під час ендоскопії з визначенням бактерії. Серологічний аналіз крові на антитіла до хелікобактер менш точний, оскільки антитіла можуть зберігатися після успішної ерадикації.
Рентгенографія шлунка з контрастом використовується рідше через нижчу інформативність порівняно з ендоскопією. Метод може виявити виразку як дефект наповнення або депо барію. Загальний аналіз крові виявляє анемію при хронічній кровотечі з виразки, що проявляється зниженням гемоглобіну та еритроцитів.
Аналіз калу на приховану кров може виявити невидиму кровотечу з виразки. Біопсія при ендоскопії обов’язкова при виразці шлунка для виключення злоякісної пухлини. При виразці дванадцятипалої кишки ризик раку мінімальний.
Лікування виразкової хвороби: сучасні протоколи
Медикаментозне лікування
Ерадикація Helicobacter pylori є основою лікування виразкової хвороби при виявленні бактерії. Класична потрійна терапія першої лінії включає інгібітор протонної помпи в подвійній дозі, кларитроміцин 500 міліграм двічі на день та амоксицилін 1000 міліграм двічі на день. Тривалість лікування становить 10-14 днів.
При неефективності першої лінії або алергії на пеніциліни призначають квадротерапію другої лінії: інгібітор протонної помпи, препарат вісмуту, тетрациклін та метронідазол протягом 10-14 днів. Контроль ерадикації проводять через 4-6 тижнів після закінчення лікування дихальним тестом або аналізом калу.
Антисекреторна терапія інгібіторами протонної помпи знижує вироблення соляної кислоти, створює умови для загоєння виразки. Омепразол, пантопразол, езомепразол, рабепразол призначають по 20-40 міліграм один-два рази на день. Тривалість лікування залежить від розміру виразки: малі виразки до 1 сантиметра загоюються за 4 тижні, великі понад 2 сантиметри потребують 6-8 тижнів.
Н2-блокатори гістамінових рецепторів використовуються рідше через нижчу ефективність порівняно з інгібіторами протонної помпи. Фамотидин та ранітидин знижують секрецію кислоти, але повільніше загоюють виразку. Гастропротектори сукральфат та препарати вісмуту захищають слизову оболонку, створюють захисну плівку над виразкою, мають протизапальну дію.
Протокол лікування в Україні
Протокол лікування виразкової хвороби в Україні відповідає міжнародним рекомендаціям та затверджений наказами МОЗ. Схема першої лінії включає потрійну терапію з інгібітором протонної помпи та двома антибіотиками. Схема другої лінії застосовується при неефективності першої або резистентності бактерії до кларитроміцину.
Госпіталізація потрібна при ускладненій виразці з кровотечею, перфорацією, стенозом, при сильному больовому синдромі, який не купірується амбулаторно, при неефективності попереднього лікування. Контрольна ендоскопія проводиться через 4-8 тижнів для підтвердження загоєння виразки.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування показане при ускладненій виразці з перфорацією, масивною кровотечею, стенозом, підозрі на малігнізацію. При перфорації проводять ушивання виразки або резекцію частини шлунка. При масивній кровотечі виконують зупинку кровотечі ендоскопічно або хірургічно.
Планові операції проводяться рідко через високу ефективність консервативного лікування. Резекція шлунка видаляє частину органа з виразкою. Ваготомія перетинає блукаючий нерв, який стимулює секрецію кислоти, знижуючи кислотність. Сучасна медицина віддає перевагу медикаментозному лікуванню через менші ризики порівняно з операцією.
Дієта при виразковій хворобі: що можна і не можна їсти
Загальні принципи харчування
Дробове харчування малими порціями 5-6 разів на день знижує навантаження на шлунок, підтримує стабільну кислотність. Помірна температура їжі близько 37 градусів запобігає подразненню слизової. Гаряча та холодна їжа стимулює секрецію кислоти та уповільнює загоєння.
Механічне щадіння означає протертую, подрібнену їжу без грубих волокон. Хімічне щадіння виключає гострі, кислі, копчені продукти, які стимулюють секрецію. Достатня калорійність 2500-3000 кілокалорій підтримує сили організму для загоєння виразки.
Дозволені та заборонені продукти
| Категорія | Дозволено | Заборонено |
|---|---|---|
| М’ясо/риба | Курка, індичка, кролик, телятина, нежирна риба (варені, на парі) | Свинина, баранина, качка, гуска, копченості, консерви |
| Каші | Вівсянка, рис, гречка, манка (протерті на воді або молоці) | Перлова, пшоняна, кукурудзяна, грубі каші |
| Молочне | Молоко, некислий сир, йогурт без добавок, вершки | Кислий кефір, сметана, гострі та солоні сири |
| Овочі | Картопля, морква, буряк, кабачки, гарбуз (варені, запечені, протерті) | Капуста, редька, редис, часник, цибуля сира, помідори, огірки |
| Хліб | Вчорашній білий хліб, сухарі білі, несолоне печиво | Свіжий хліб, здоба, житній хліб, листкове тісто |
| Напої | Слабкий чай, компоти некислі, кисель, мінеральна вода без газу | Кава, какао, газовані напої, алкоголь, кислі соки |
Приклад меню на день
Сніданок: вівсяна каша на молоці протерта, паровий омлет, слабкий чай з молоком. Другий сніданок: запечене яблуко без шкірки, стакан молока. Обід: суп-пюре з овочів, куряче суфле на парі, картопляне пюре, компот з сухофруктів. Полудень: кисель з некислих ягід, сухарі білі. Вечеря: риба на парі, морквяне пюре, слабкий чай. На ніч: стакан теплого молока або вершків.
Ускладнення виразкової хвороби
Кровотеча з виразки є найчастішим ускладненням, виникає у 15-20 відсотків хворих. Проявляється блюванням кров’ю, чорним стільцем, слабкістю, запамороченням. При масивній кровотечі розвивається шок. Невідкладна допомога включає ендоскопічну зупинку кровотечі або операцію.
Перфорація або прорив виразки в черевну порожнину є найнебезпечнішим ускладненням з високою смертністю. Раптовий інтенсивний кинджальний біль у животі, напруження м’язів живота, ознаки перитоніту вимагають термінової операції. Без лікування перфорація призводить до загибелі.
Пенетрація виразки в сусідні органи, найчастіше в підшлункову залозу, печінку, сальник, проявляється постійним болем, який не зменшується після їжі та антацидів. Лікування хірургічне. Стеноз або звуження просвіту шлунка чи дванадцятипалої кишки розвивається через рубцювання виразки. Проявляється важкістю після їжі, блюванням, схудненням.
Малігнізація або переродження виразки в рак виникає рідко, переважно при виразці шлунка. Ризик становить 2-5 відсотків. Тому при виразці шлунка обов’язкова біопсія з гістологією. Виразка дванадцятипалої кишки практично ніколи не переходить в рак.
Профілактика виразкової хвороби
Первинна профілактика спрямована на запобігання виникнення виразки. Раціональне харчування з регулярними прийомами їжі 3-4 рази на день підтримує нормальну секрецію. Відмова від куріння знижує ризик виразки вдвічі. Обмеження алкоголю захищає слизову від пошкодження.
Зменшення стресу через достатній сон, відпочинок, фізичну активність знижує ризик загострення. Обережність з нестероїдними протизапальними препаратами: приймати після їжі, запивати молоком, короткими курсами, за показаннями лікаря. Своєчасне лікування гастриту та ерадикація Helicobacter pylori запобігають розвитку виразки.
Вторинна профілактика спрямована на запобігання рецидивам виразкової хвороби. Дотримання дієти протягом 3-6 місяців після загострення дозволяє виразці повністю загоїтися. Контроль ерадикації хелікобактер через 4-6 тижнів після лікування підтверджує успішне знищення бактерії.
Контрольна ендоскопія через 6-12 місяців після загострення підтверджує загоєння виразки та виключає ускладнення. Уникання провокуючих факторів: куріння, алкоголь, стрес, НПЗП знижує ризик рецидиву. Протирецидивне лікування інгібіторами протонної помпи курсами за показаннями призначає лікар при частих рецидивах.
“Виразкова хвороба — це не вирок. При правильному лікуванні виразка загоюється за 4-8 тижнів, а ерадикація хелікобактер знижує ризик рецидиву до 5-10%. Головне — не затягувати з візитом до лікаря.”
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки є серйозним, але цілком виліковним захворюванням. Сучасні методи діагностики дозволяють виявити виразку на ранніх стадіях, а ефективні схеми лікування забезпечують повне загоєння за 4-8 тижнів. Ключовим моментом є ерадикація Helicobacter pylori, яка усуває головну причину захворювання та знижує ризик рецидиву до мінімуму.
Успіх лікування залежить від своєчасного звернення до гастроентеролога, дотримання призначень лікаря, правильної дієти та модифікації способу життя. Не займайтеся самолікуванням, оскільки неправильна терапія може призвести до ускладнень. При появі симптомів виразкової хвороби зверніться до спеціаліста для обстеження та підбору індивідуальної схеми лікування. Виразка добре піддається лікуванню на ранніх стадіях, але ускладнення можуть становити загрозу для життя.
