Зміст
«Рефлюкс — не просто печія після жирної їжі. Це хронічна хвороба, яка без лікування поступово ушкоджує стравохід.»
Пекуче відчуття за грудиною після їжі, кисла відрижка, відчуття грудки в горлі і нічний кашель — симптоми, з якими живуть мільйони людей. Рефлюкс добре піддається лікуванню, але потребує правильного підходу. Розберемо, які ліки від рефлюксу справді допомагають і як їх правильно застосовувати.
Стаття має інформаційний характер. При симптомах рефлюксу зверніться до гастроентеролога для встановлення діагнозу і призначення лікування.
Що таке рефлюкс і чому він виникає
Гастроезофагеальний рефлюкс — це закидання кислого вмісту шлунка в стравохід. У нормі нижній стравохідний сфінктер закритий і не пропускає кислоту вгору. При рефлюксі він послаблюється або відкривається в неправильний момент.
Коли це відбувається регулярно і спричиняє симптоми або ушкодження слизової стравоходу — говорять про гастроезофагеальну рефлюксну хворобу — ГЕРХ.
Основні причини рефлюксу:
- надлишкова вага і ожиріння — підвищують тиск на шлунок;
- переїдання і швидка їжа;
- горизонтальне положення після їжі;
- куріння — знижує тонус сфінктера;
- кава, алкоголь, шоколад, цитрусові — розслаблюють сфінктер;
- вагітність — матка тисне на шлунок;
- деякі ліки — аспірин, ібупрофен, нітрати.
Симптоми ГЕРХ — як розпізнати
Типові симптоми рефлюксу і ГЕРХ:
- печія — пекуче відчуття за грудиною після їжі або в положенні лежачи;
- кисла або гірка відрижка;
- відчуття кому або печіння в горлі;
- нудота після їжі;
- посилення симптомів при нахилі вперед або лежачи.
Позастравохідні симптоми — хронічний кашель, осиплість голосу, відчуття слизу в горлі, ерозії зубної емалі. Вони часто маскуються під інші захворювання і людина роками лікує горло або легені, не підозрюючи про рефлюкс.
Ларингофарингеальний рефлюкс
Ларингофарингеальний рефлюкс — форма рефлюксу, при якій кислота досягає горла і гортані. Печія при цьому може бути мінімальною або відсутньою — тому його часто не розпізнають.
Симптоми — постійне відкашлювання, відчуття грудки в горлі, осиплість голосу вранці, хронічний кашель. Лікування потребує тривалого курсу інгібіторів протонної помпи і суворої дієти.
Найкращі ліки від рефлюксу — огляд груп
Ліки від кислотного рефлюксу поділяються на кілька груп залежно від механізму дії і швидкості ефекту.
| Група | Препарати | Швидкість дії | Тривалість | Призначення |
|---|---|---|---|---|
| ІПП | Омепразол, пантопразол, езомепразол | 1–4 дні | 24+ год | Основне лікування ГЕРХ |
| Антациди | Маалокс, ренні, гастал | Хвилини | 1–3 год | Швидке зняття печії |
| Альгінати | Гевіскон, ламінал | 3–5 хв | 2–4 год | Рефлюкс після їжі |
| Н2-блокатори | Фамотидин, ранітидин | 30–60 хв | 8–12 год | При непереносимості ІПП |
| Прокінетики | Домперидон, метоклопрамід | 30–60 хв | 6–8 год | При сповільненому спорожненні шлунка |
Інгібітори протонної помпи — основа лікування
Інгібітори протонної помпи — ІПП — найефективніші ліки від рефлюксу і ГЕРХ. Вони блокують фермент, який відповідає за вироблення соляної кислоти в шлунку. Кислоти стає менше — рефлюкс менш агресивний і слизова стравоходу загоюється.
Омепразол — найвідоміший і найдоступніший ІПП. Стандартний курс при ГЕРХ — 4–8 тижнів. Приймають за 30 хвилин до сніданку — до їжі, щоб препарат встиг заблокувати помпи до активації травлення.
Пантопразол — ІПП із меншою кількістю взаємодій з іншими ліками. Підходить людям, які приймають багато препаратів одночасно.
Езомепразол і рабепразол — новіші ІПП із більш передбачуваним ефектом. Деякі пацієнти краще відповідають саме на них, ніж на омепразол.
| ІПП | Особливості | Дозування при ГЕРХ | Коли приймати |
|---|---|---|---|
| Омепразол | Найдоступніший | 20–40 мг | За 30 хв до їжі |
| Пантопразол | Мало взаємодій | 40 мг | За 30 хв до їжі |
| Езомепразол | Стабільний ефект | 20–40 мг | За 30 хв до їжі |
| Рабепразол | Швидкий початок | 20 мг | За 30 хв до їжі |
| Ланзопразол | Альтернатива | 30 мг | За 30 хв до їжі |
Важлива деталь: ІПП приймають курсом — не епізодично. При ГЕРХ мінімальний курс 4 тижні, при езофагіті — 8 тижнів. Переривати при зникненні симптомів не можна — слизова ще не загоїлась.
Антациди — швидка допомога
Антациди нейтралізують кислоту в шлунку і дають швидке полегшення при печії — за 5–15 хвилин. Але вони не лікують рефлюкс і не захищають слизову стравоходу.
Маалокс і гастал — містять гідроксид алюмінію і магнію. Добре нейтралізують кислоту і обволікають слизову. Приймають через 1–1,5 години після їжі або при появі симптомів.
Ренні — кальцієво-магнієвий антацид у жувальних таблетках. Зручний для застосування поза домом. Розжувати і запити водою.
Антациди не призначені для щоденного і тривалого прийому — це засіб екстреного полегшення симптомів. При частій печії потрібні ІПП.
Прокінетики і альгінати при рефлюксі
Альгінати — особлива група ліків від рефлюксу стравоходу. Вони утворюють гелевий бар’єр поверх вмісту шлунка і фізично не дають кислоті підніматись вгору.
Гевіскон — найвідоміший альгінатний препарат. Приймають після їжі і перед сном. Особливо ефективний при рефлюксі в положенні лежачи і при нічних симптомах. Підходить вагітним і дітям — не всмоктується в кров.
Прокінетики — домперидон і метоклопрамід — прискорюють спорожнення шлунка і підвищують тонус нижнього стравохідного сфінктера. Призначають при рефлюксі, пов’язаному зі сповільненим просуванням їжі. Метоклопрамід має більше побічних ефектів і застосовується рідше.
Ліки від рефлюксу при вагітності
Рефлюкс при вагітності — дуже поширена проблема. Особливо в другому і третьому триместрі, коли матка тисне на шлунок.
Безпечні ліки від рефлюксу при вагітності:
- антациди на основі кальцію і магнію — ренні, маалокс — дозволені при вагітності в помірній кількості;
- гевіскон — альгінат, безпечний у всіх триместрах;
- омепразол і пантопразол — призначають у другому і третьому триместрі за призначенням лікаря при вираженій ГЕРХ.
Домперидон і метоклопрамід при вагітності — лише за рішенням лікаря. Ранітидин при вагітності не рекомендований через можливі домішки в деяких серіях.
Дієта і спосіб життя при рефлюксі
«Найкращі ліки від рефлюксу не замінять правильного харчування і режиму. Таблетка вранці і піца ввечері — це не лікування.»
Правила способу життя при рефлюксі:
- Не лягати після їжі мінімум 2–3 години — горизонтальне положення провокує рефлюкс.
- Підняти узголів’я ліжка на 15–20 см — зменшує нічний рефлюкс.
- Їсти дрібно — 5–6 разів на день невеликими порціями.
- Не їсти за 3 години до сну — шлунок має встигнути спорожнитись.
- Відмовитись від куріння — нікотин знижує тонус сфінктера.
- Знизити вагу при ожирінні — навіть мінус 5–10% ваги суттєво зменшує симптоми.
Продукти, які посилюють рефлюкс і яких варто уникати:
- кава і міцний чай — розслаблюють сфінктер;
- алкоголь у будь-якій кількості;
- шоколад і м’ята — знижують тонус сфінктера;
- цитрусові і томати — підвищують кислотність;
- жирна і смажена їжа — уповільнює спорожнення шлунка;
- газовані напої — підвищують тиск у шлунку
Коли ліки не допомагають
Більшість пацієнтів добре відповідають на ІПП і зміну способу життя. Але є ситуації, коли потрібна додаткова діагностика або інше лікування:
- симптоми не зникають після 8 тижнів прийому ІПП;
- ускладнення ГЕРХ — стравохід Барретта, стриктури стравоходу;
- дисфагія — труднощі при ковтанні;
- схуднення без причини і кров у блювотинні;
- рефлюкс після операцій на шлунку.
При стравоході Барретта — передраковому стані слизової стравоходу — призначають тривалу терапію ІПП і регулярну ендоскопію. При тяжкій ГЕРХ, що не піддається медикаментозному лікуванню, розглядають хірургічне лікування — фундоплікацію.
