Михайло Щербак

Цукровий діабет — це не вирок і не привід відмовитись від смачної їжі. Але це однозначно привід переглянути те, що і як ви їсте. На відміну від дієти при панкреатиті, де головне — не навантажувати підшлункову, при діабеті логіка інша: головне — не допускати різких стрибків рівня цукру в крові. Саме різкі підйоми глюкози руйнують судини і призводять до ускладнень — а не сам по собі діабет.

Підхід до харчування при діабеті 1 і 2 типу різниться, тому розберемо обидва варіанти.

Діабет 1 і 2 типу: в чому різниця для харчування

При діабеті 1 типу підшлункова залоза не виробляє інсулін взагалі. Людина отримує його ззовні — у вигляді ін’єкцій. Головне завдання харчування — рахувати хлібні одиниці і узгоджувати кількість вуглеводів із дозою інсуліну. Суворих заборон по продуктах менше, але контроль точніший.

При діабеті 2 типу інсулін є, але клітини організму на нього погано реагують — це інсулінорезистентність. Харчування спрямоване на зниження навантаження на підшлункову і підтримку стабільного рівня цукру. Зайва вага при діабеті 2 типу — один із ключових факторів, тому дієта нерідко передбачає і зниження калорійності.

Спільне для обох типів — уникати продуктів із високим глікемічним індексом, які різко піднімають рівень глюкози в крові.

Що таке глікемічний індекс і чому він важливий

Глікемічний індекс, або ГІ — це показник того, наскільки швидко продукт підвищує рівень цукру в крові після вживання. Шкала від 0 до 100: чим вище — тим швидший і різкіший стрибок глюкози.

“При діабеті важливо не просто рахувати калорії, а розуміти, як конкретний продукт впливає на рівень цукру в крові. Два продукти з однаковою калорійністю можуть давати принципово різну реакцію глюкози.”

Глікемічне навантаження — ще точніший показник: він враховує і ГІ, і кількість вуглеводів у порції. Великий шматок продукту з середнім ГІ може дати більший підйом цукру, ніж маленька порція продукту з високим ГІ.

Лікувальна дієта «Стіл №9»

Класична лікувальна дієта при цукровому діабеті за Певзнером — стіл №9. Вона розроблена для підтримки стабільного рівня цукру, нормалізації обміну речовин і, при діабеті 2 типу, поступового зниження ваги.

Основні принципи столу №9:

1. Різко обмежити прості вуглеводи — цукор, солодощі, білий хліб, солодкі напої.
2. Збільшити частку складних вуглеводів — крупи з низьким ГІ, бобові, овочі.
3. Контролювати кількість жирів, особливо насичених.
4. Харчуватися регулярно — 3 основні прийоми їжі приблизно в один і той самий час.
5. Не пропускати прийоми їжі — пропуск може призвести до гіпоглікемії у тих, хто приймає цукрознижуючі препарати.
6. Обмежити сіль до 5–6 г на добу.
7. Вживати не менше 1,5–2 літрів рідини на день.

Що можна їсти при діабеті

Овочі і зелень

Некрохмалисті овочі — основа раціону при діабеті. Вони мають низький ГІ, багаті клітковиною, яка уповільнює всмоктування цукру, і при цьому ситні.

Дозволені без обмежень: огірки, томати, кабачки, баклажани, броколі, цвітна капуста, листова капуста, шпинат, руккола, болгарський перець, гриби, цибуля, часник, зелень.

З помірністю: буряк, морква, гарбуз — мають вищий ГІ, але у невеликих кількостях цілком прийнятні. Картоплю краще обмежити і їсти відварену або запечену, а не у вигляді пюре — пюре дає значно вищий ГІ.

Крупи і злаки

З круп при діабеті найкращий вибір — ті, що мають низький або середній ГІ і багато клітковини.

Рекомендовані крупи:

• гречка — ГІ близько 50, багата магнієм, добре контролює цукор;
• вівсяна крупа (не швидкорозчинна) — ГІ 40–55, важлива клітковина бета-глюкан;
• кіноа — низький ГІ, багата рослинним білком;
• перловка — ГІ 25–30, одна з найкращих круп для діабетиків;
• коричневий рис — краща альтернатива білому, хоча і має помірний ГІ.

Білий рис і манка мають високий ГІ і краще замінити на вищезгадані варіанти.

М’ясо, риба і білкові продукти

Білкові продукти самі по собі практично не впливають на рівень цукру. Але важливо звертати увагу на спосіб приготування і жирність.

Дозволені білкові продукти:

• нежирне м’ясо — куряча і індича грудка, кролик, телятина, нежирна яловичина;
• риба — будь-яка, включно з жирною (скумбрія, лосось) — риб’ячий жир корисний для серцево-судинної системи, яка при діабеті особливо вразлива;
• яйця — до 1–2 на день;
• бобові — квасоля, сочевиця, нут — відмінне джерело рослинного білка і клітковини з низьким ГІ;
• нежирний сир, кефір, йогурт без добавок.

Фрукти і ягоди

Фрукти при діабеті не заборонені, але потребують уваги. Вони містять натуральні цукри, і деякі суттєво піднімають рівень глюкози.

Кращі фрукти і ягоди при діабеті: чорниця, малина, полуниця, смородина — низький ГІ і багато антиоксидантів. Яблука, груші, персики, сливи — середній ГІ, можна у невеликій кількості. Цитрусові — апельсини, грейпфрути — також прийнятні.

Обмежити або виключити: виноград, кавун, стиглі банани, фінікові цукерки, соки з фруктів — вони дають різкий підйом цукру.

Що заборонено при діабеті

Список продуктів, які потрібно виключити або різко обмежити при цукровому діабеті:

• цукор у будь-якому вигляді, мед у великій кількості;
• солодощі — торти, тістечка, цукерки, шоколад з цукром;
• солодкі напої — соки, газовані напої, компоти з цукром, енергетики;
• білий хліб, здобна випічка, кондитерські вироби;
• фастфуд, чіпси, сухарики з приправами;
• алкоголь — особливо солодкі вина, пиво, лікери;
• жирне м’ясо, ковбаси, копченини;
• продукти з транс-жирами — маргарин, дешевий майонез, фастфуд;
• солодкі молочні продукти — йогурти з наповнювачами, глазуровані сирки, солодка ряжанка.

“Надпис ‘без цукру’ на упаковці не означає, що продукт безпечний для діабетиків. Варто перевіряти кількість вуглеводів загалом, а не лише наявність доданого цукру.”

Замінники цукру при діабеті

При діабеті можна використовувати цукрозамінники — вони мають нульовий або низький ГІ і не піднімають рівень глюкози. Стевія — рослинний замінник без калорій, вважається найбезпечнішим варіантом. Еритритол і ксиліт — цукрові спирти з низьким ГІ. Аспартам і сахарин — синтетичні, ефективні у невеликих кількостях.

Фруктоза довгий час вважалася замінником цукру для діабетиків, але зараз її вживання обмежують: у великих кількостях вона навантажує печінку і підвищує рівень тригліцеридів.

Особливості харчування при діабеті 1 типу

При діабеті 1 типу людина отримує інсулін ін’єкціями і мусить узгоджувати дозу з кількістю з’їдених вуглеводів. Для цього використовують поняття хлібної одиниці, або ХО — стандартизована одиниця обліку вуглеводів.

1 хлібна одиниця = 10–12 г засвоюваних вуглеводів і підвищує рівень глюкози в крові на приблизно 1,5–2 ммоль/л. На 1 ХО потрібна приблизно 1–2 одиниці інсуліну короткої дії — але точне дозування визначає лікар індивідуально.

Основні кроки при харчуванні з діабетом 1 типу:

1. Рахувати кількість ХО у кожному прийомі їжі.
2. Вводити інсулін за 15–30 хвилин до їжі або одразу перед.
3. Контролювати рівень цукру до і через 2 години після їжі.
4. Коригувати дозу інсуліну залежно від фізичної активності.
5. Мати при собі “швидкий цукор” — кілька цукерок або сік — на випадок гіпоглікемії.

Меню для діабетиків: приклад на три дні

День перший

Сніданок — вівсяна каша на воді з ягодами і стевією, варене яйце, зелений чай без цукру.
Другий сніданок — жменя горіхів, яблуко.
Обід — суп з чечевиці, куряча грудка запечена з овочами, огірковий салат з оливковою олією.
Полудень — нежирний йогурт без добавок.
Вечеря — відварна риба, тушкована броколі, невелика порція гречки.

День другий

Сніданок — омлет із двох яєць з болгарським перцем і зеленню, цільнозерновий хліб 1 шматок.
Другий сніданок — нежирний сир зі стевією і корицею.
Обід — борщ на нежирному м’ясному бульйоні без цукру, тушковане м’ясо кролика, овочевий салат.
Полудень — жменя ягід.
Вечеря — перловка, парова котлета з індички, свіжі овочі.

День третій

Сніданок — гречана каша, шматок відвареного м’яса, трав’яний чай.
Другий сніданок — грейпфрут або апельсин.
Обід — запечена риба, овочеве рагу з кабачків і томатів, цільнозерновий хліб.
Полудень — кефір нежирний.
Вечеря — квасоля тушкована, куряча грудка варена, огіркова нарізка.

Фізична активність і харчування: нерозривний зв’язок

Дієта при діабеті дає кращий результат у поєднанні з регулярною фізичною активністю. М’язи під час руху поглинають глюкозу незалежно від інсуліну, що знижує рівень цукру в крові.

Навіть 30 хвилин ходьби після обіду суттєво знижують пік глюкози після їжі. При діабеті 2 типу регулярна активність у поєднанні з правильним харчуванням у частини пацієнтів дозволяє знизити дозу цукрознижуючих препаратів або навіть відмінити їх — але це вирішує тільки лікар.

При діабеті 1 типу фізична активність вимагає коригування дози інсуліну або додаткового перекусу — щоб уникнути гіпоглікемії під час або після навантаження. Цей момент обговорюється з ендокринологом.

Дієта при діабеті — це не набір жорстких заборон, а системний підхід до харчування, який дозволяє зберігати стабільний рівень цукру і уникати ускладнень. Підібрати індивідуальне меню з урахуванням типу діабету, ваги, супутніх захворювань і способу лікування допоможе ендокринолог або дієтолог — загальні рекомендації тут є лише відправною точкою.

Підшлункова залоза — один із найчутливіших органів до того, що ми їмо. При панкреатиті вона не просто “болить” — вона буквально перетравлює сама себе власними ферментами. Саме тому харчування при цьому захворюванні — не побажання лікаря, а необхідна умова одужання. Жодні ліки не дадуть ефекту, якщо паралельно продовжувати їсти смажене, жирне і гостре.

Панкреатит буває гострим і хронічним, і підхід до харчування в цих двох випадках суттєво відрізняється. Розберемо обидва.

Що таке панкреатит і чому харчування має таке значення

Панкреатит — це запалення підшлункової залози. Вона виробляє ферменти, необхідні для перетравлення їжі, та гормони, які регулюють рівень цукру в крові. Коли залоза запалена, ферменти активуються раніше часу і починають руйнувати власну тканину органу.

Головне завдання дієти при панкреатиті — знизити навантаження на підшлункову залозу і зменшити секрецію ферментів. Їжа, яка легко засвоюється, не викликає різкого викиду ферментів і дає залозі час на відновлення. Їжа, яка важко засвоюється, навпаки — провокує загострення навіть у стадії ремісії.

Захворюваність на панкреатит у світі зростає, а середній вік уперше хворих знизився з 50 до 39 років. Основні причини — надмірне споживання алкоголю, жирна їжа і жовчнокам’яна хвороба.

“При панкреатиті дієта — це не тимчасове обмеження на час загострення. Це довгостроковий стиль харчування, від якого залежить, чи буде ремісія тривалою або хвороба повертатиметься знову і знову.”

Харчування при гострому панкреатиті

Перші 2–3 дні: голодування

При гострому панкреатиті перші два-три дні — це так зване лікувальне голодування. Підшлунковій залозі потрібен повний спокій, і будь-яка їжа, навіть легка, може посилити запалення і біль.

У цей період дозволена тільки вода — негазована, невелика кількість, невеликими ковтками. Іноді призначають слабкий відвар шипшини або несолодкий трав’яний чай.

Лікування в гострому періоді — стаціонарне. Пацієнту вводять поживні розчини внутрішньовенно і призначають препарати, що пригнічують секрецію залози.

Перехід до їжі: поступово і обережно

Після зняття гострих симптомів починається поступове введення їжі. Перші страви — слизові каші на воді без цукру, рідкі перетерті супи без олії і масла, білкові омлети на пару.

Їжу вводять малими кроками: спочатку рідке і протерте, потім — м’яке і подрібнене. Збільшення асортименту продуктів — не раніше ніж через 5–7 днів від початку харчування.

Лікувальна дієта №5П при панкреатиті

Класична дієта при панкреатиті в медицині — стіл №5П за Певзнером. Вона передбачає максимальне механічне, хімічне і термічне щадіння підшлункової залози.

Основні принципи столу №5П:

1. Дробне харчування — 5–6 прийомів їжі на день невеликими порціями. Великі порції за один раз — основна причина загострення навіть у тих, хто в цілому дотримується дієти.
2. Температура їжі — тільки тепла, від 20 до 50°C. Дуже гаряче і дуже холодне — подразнюють слизову і стимулюють секрецію залози.
3. Спосіб приготування — варіння, запікання, тушкування, приготування на пару. Смаження категорично заборонене.
4. Текстура — у гострому і підгострому періодах їжа протерта або подрібнена. При стійкій ремісії — м’яка, але не обов’язково перетерта.
5. Солі — мінімум, не більше 5–6 г на добу.
6. Рідини — не менше 2 літрів на добу, переважно чиста вода.

У стадії стійкої ремісії переходять на стіл №5 — менш суворий варіант, який уже не передбачає обов’язкового протирання їжі.

Що можна їсти при панкреатиті

Особливу увагу варто звернути на спосіб приготування. Навіть дозволений продукт може нашкодити, якщо його посмажити або додати жирний соус.

Що заборонено при панкреатиті

Список заборонених продуктів при панкреатиті — не примха дієтологів, а перелік того, що безпосередньо стимулює секрецію підшлункових ферментів або механічно подразнює шлунково-кишковий тракт.

Категорично заборонені продукти:

• жирне м’ясо — свинина, баранина, качка, гуска;
• ковбаси, сосиски, копчені м’ясні продукти;
• жирна риба — скумбрія, оселедець, лосось, вугор;
• наваристі бульйони — м’ясні, рибні, грибні;
• смажені страви будь-якого виду;
• свіжий хліб, здобна випічка, торти, тістечка з кремом;
• алкоголь будь-якого виду і в будь-яких кількостях;
• кава і міцний чай;
• газовані напої;
• гострі приправи, оцет, гірчиця, хрін, часник у великій кількості;
• консерви, маринади, соління;
• фастфуд, чіпси, майонез, маргарин;
• морозиво, шоколад, какао;
• кисломолочні продукти з високим відсотком жиру;
• сирі овочі, що викликають газоутворення — капуста, редиска, цибуля, бобові.

“Один бокал вина або тарілка смаженої картоплі можуть звести нанівець тижні правильного харчування. При панкреатиті алкоголь і жирне смажене — не «іноді можна», а назавжди ні.”

Харчування при хронічному панкреатиті в ремісії

Чим відрізняється від гострого

При хронічному панкреатиті поза загостренням людина може жити повноцінним життям — але з постійними обмеженнями в харчуванні. Стіл №5 замість суворого 5П дозволяє більше продуктів, але загальна логіка залишається тією самою: нічого жирного, смаженого, гострого і алкоголю.

При хронічному панкреатиті особливо важливо збільшити кількість білка в раціоні. Підшлункова залоза, яка страждає, не виробляє достатньо ферментів для перетравлення їжі, тому організм потребує більше легкозасвоюваного білка.

Рекомендовані джерела білка при хронічному панкреатиті:

1. Куряча і індича грудка — варена або запечена без шкіри.
2. Нежирна риба — тріска, судак, хек, мінтай — на пару або варена.
3. Яєчні білки — омлет на пару або окремі відварені білки.
4. Нежирний сир — джерело легкозасвоюваного білка і кальцію.
5. Нежирні молочні продукти — кефір, йогурт без добавок.

Ферментні препарати при хронічному панкреатиті

При хронічному панкреатиті підшлункова залоза нерідко виробляє недостатньо ферментів. Через це їжа перетравлюється погано, виникають здуття, пронос і відчуття важкості після їжі. У таких випадках лікар призначає ферментні препарати — панкреатин. Вони приймаються під час їжі і компенсують недостатню секрецію залози.

Меню на тиждень при панкреатиті: приклад

Приклад меню на три дні

Понеділок:
Сніданок — вівсяна каша на воді з бананом. Другий сніданок — нежирний йогурт без добавок. Обід — суп-пюре з кабачків, парова котлета з телятини, рис відварний. Полудень — сухарики, відвар шипшини. Вечеря — запечена тріска, картопляне пюре на воді. Перед сном — склянка нежирного кефіру.

Вівторок:
Сніданок — манна каша на воді зі стевією, сухарики. Другий сніданок — нежирний сир з медом. Обід — рисовий суп на курячому бульйоні (нежирному), куряча грудка на пару, морквяне пюре. Полудень — запечене яблуко. Вечеря — гречана каша, білковий омлет на пару. Перед сном — трав’яний чай.

Середа:
Сніданок — рисова каша на воді, сухарики. Другий сніданок — нежирний йогурт. Обід — суп-пюре з гарбуза, парові тюфтельки з індички, відварна картопля. Полудень — галетне печиво, відвар шипшини. Вечеря — запечений судак, тушковані кабачки. Перед сном — кефір нежирний.

Що важливо памʼятати при харчуванні з панкреатитом

Кілька практичних речей, які суттєво впливають на стан:

1. Не пропускати прийоми їжі. Голодування між прийомами більше 4–5 годин стимулює залозу і може провокувати загострення.
2. Їсти повільно і жувати ретельно. Механічне подрібнення їжі в роті знижує навантаження на травну систему.
3. Не запивати їжу великою кількістю рідини — це розбавляє шлунковий сік і погіршує травлення.
4. Вести харчовий щоденник перші кілька місяців. Реакція на ті самі продукти у різних людей може відрізнятися.
5. Регулярно перевіряти стан — УЗД підшлункової залози раз на рік і аналізи на ферменти при погіршенні самопочуття.
6. Не вводити нові продукти під час загострення — тільки в стабільний період, по одному, малими кроками.

Дієта при панкреатиті — це не вирок і не відмова від нормального життя. Більшість людей із хронічним панкреатитом у ремісії харчуються досить різноманітно і смачно, просто без жирного, смаженого і алкоголю. Якщо зберігаються болі, нудота або здуття попри дотримання дієти — це привід звернутись до гастроентеролога, а не посилювати обмеження самостійно.